慢阻（zǔ）肺（fèi）（COPD），作为近年来愈来愈高发的慢（màn）性（xìng）疾病，最常见的呼吸（xī）系统症状就是咳嗽、咳痰（tán）、呼吸困难。极大多数COPD患者（zhě）就算在病情稳定期，痰液也比（bǐ）普（pǔ）通人要（yào）多得多，总觉得呼（hū）吸道有异物感，可想咳（ké）又咳不（bú）出来，这种现（xiàn）象（xiàng）看似稀（xī）松平常，但是给患者带来的痛苦和呼吸桎梏是普通人根本难以感同身受的，该（gāi）症状长（zhǎng）期反复对患者来（lái）说（shuō）是（shì）危（wēi）害无穷的。

COPD患（huàn）者为什么痰多难咳？

首（shǒu）先，慢阻肺患（huàn）者气管、支气管和肺泡的炎症会引（yǐn）起呼吸（xī）道（dào）黏膜水（shuǐ）肿充血、黏（nián）液分泌增（zēng）多（duō）、毛细血管通（tōng）透性升（shēng）高、渗出浆液，渗（shèn）出物与其（qí）他物质混合形（xíng）成黏稠痰液（yè），痰（tán）液量（liàng）多而黏稠是难以咳出的首（shǒu）要原因（yīn），再加（jiā）上患（huàn）者自（zì）身肺部受损（sǔn），导（dǎo）致痰堵、胸闷（mèn）加剧。

其次，普通人的支（zhī）气（qì）管黏膜上皮细胞有很多健康柱状纤毛（máo），而慢（màn）阻肺患者的纤毛会出现（xiàn）不同程度的倒（dǎo）伏、脱（tuō）落、消亡等现（xiàn）象（xiàng），摆（bǎi）动力（lì）不足或（huò）失去（qù）摆动，导致支气管内的痰液无（wú）法被摆（bǎi）送到咽（yān）喉部，不断分（fèn）泌的痰液持（chí）续积聚，就造成（chéng）了痰（tán）多且（qiě）难以咳出的症状。

长期咳不出痰有（yǒu）哪些危害？

排痰是控制疾（jí）病发展（zhǎn）的关（guān）键，痰（tán）粘（zhān）附着许多脱落的细（xì）胞组织、病菌、粉尘颗粒、其他异物等（děng），它不仅促进（jìn）呼吸道内的微（wēi）生物（wù）繁衍，扩散炎症，还会引起其他组（zǔ）织被迫感染和病变，导致原有的病情加重；同时也会出现影（yǐng）响通气、换气以及阻塞呼（hū）吸道致使患者呼吸困难等问题。

如何（hé）高效排（pái）痰？

临（lín）床上，通常将咳嗽训练、体位引流、胸部（bù）叩击（jī）震颤及雾（wù）化（huà）吸入四者组合（hé）使用，以保（bǎo）证患者呼吸道的通畅。

1、咳嗽训练（liàn）

患者首先要明确一点，咳痰这个（gè）动作（zuò）需由自体（tǐ）主动（dòng）发起，而不是等到痰液刺（cì）激咽（yān）喉的时候才被（bèi）动咳嗽。第一步，先缓慢深吸气（qì），深吸后屏气片刻，同时上半身（shēn）稍向前倾，两手臂屈曲并放置于两侧胸（xiōng）壁下（xià）部、往（wǎng）内收并稍加压。咳嗽（sòu）时用力收缩腹肌（jī），使腹壁内陷，一次（cì）吸（xī）气可咳嗽三声，咳嗽停（tíng）止后缩唇将余（yú）气呼尽（jìn）。待呼吸平静后，开始再（zài）一次（cì）的咳嗽（sòu）动作。

2、气道廓清技术

早期气道（dào）廓清技（jì）术（shù）的金标准是：体位引流+叩击+咳嗽；而目前（qián）临床治疗中最（zuì）推荐的（de）是将运动作为气道廓清的（de）补充（chōng）形式来配合引流。合理的运动有助于（yú）增（zēng）强（qiáng）呼吸道（dào）纤毛的活动力（lì）、配合打开封闭的气道，增加患者通气和呼气流速、诱发咳嗽（sòu），以（yǐ）移（yí）除患者气（qì）道内的分泌物。

① 体位引流：利用重（chóng）力为不同病变部位做引流，位下叶、中叶、或（huò）舌叶者、取（qǔ）头低足高侧卧（wò）位；位上叶者采取坐位或（huò）其它恰当姿势。引流时（shí），叮嘱病人（rén）深（shēn）呼吸后用（yòng）力咳（ké）嗽，护（hù）理（lǐ）者于此同时将手心屈曲（qǔ）至（zhì）凹状轻拍患者胸前或背部，如拍背部（bù）时需（xū）自下（xià）向上（shàng）进行，拍至（zhì）痰液排尽为止。也可借助（zhù）震荡排（pái）痰仪进（jìn）行（háng）引流，病人在（zài）使用排（pái）痰仪做呼气时产（chǎn）生的正压会扩张（zhāng）气（qì）道，而（ér）后松（sōng）动（dòng）聚积的分（fèn）泌物（wù），使其易（yì）被咳出。

注：开展（zhǎn）体位引流需谨遵医嘱，并在（zài）医护（hù）人员（yuán）陪同下进（jìn）行，引流过（guò）程中需关注患者实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日。物化吸入（rù）后再做（zuò）体位（wèi）引流（liú）效（xiào）果更佳，饭后不宜立（lì）即进行引流。

② 胸部叩击震颤（chàn）：首先嘱咐患者自由呼吸，护理者将掌心缩（suō）成（chéng）杯状，并拢手指（zhǐ），运用腕力在胸壁（bì）上双手（shǒu）轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患（huàn）者（zhě）做深呼吸，双（shuāng）手按压（yā）胸（xiōng）部，护理者（zhě）上（shàng）肢用力连续（xù）做颤（chàn）摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者（zhě）随后自主咳嗽排（pái）痰。

注：此项必须（xū）经（jīng）医护人员指导后开（kāi）展，患者近期如有咯（gē）血、肋骨骨折（shé）、急（jí）性心梗、脊柱不（bú）稳或损伤、严重（chóng）骨质疏（shū）松等状况则忌（jì）用。

3、雾化吸（xī）入（rù）

作为以（yǐ）呼吸道和肺部为靶器官的药疗方式，雾化吸入具有用药量少、起效快（kuài）、浓度高等优（yōu）势，已被（bèi）广泛应用（yòng）于慢阻肺及（jí）各类呼（hū）吸系统（tǒng）疾病（bìng）的康复治（zhì）疗中（zhōng）。

不（bú）论患者处（chù）于COPD稳定（dìng）期还是急性（xìng）发作期，都（dōu）适宜使（shǐ）用布地奈德进（jìn）行雾化（huà）治疗，只（zhī）是（shì）在（zài）使用剂（jì）量上有所区分，稳定期患者可长期吸入1mg,bid/日（rì）/次，急（jí）性（xìng）发作期患者（zhě）则每（měi）日（rì）需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床发现，适量使用祛痰（tán）药物（wù）（如如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等（děng））不仅具备帮助患者排痰的作用，还（hái）具备（bèi）改善患者肺功能、减少疾病急性发作率、降（jiàng）低患者住院率、提高（gāo）生活（huó）质（zhì）量等作用。

需要注意的是，一定要（yào）在（zài）医生的（de）处方指导下合（hé）理用药、万不可滥用（yòng）药（yào）物，有许多COPD患者（zhě）的病况是无（wú）法长期服用这类（lèi）药物的，切（qiē）不（bú）能对药（yào）物（wù）治疗产生依（yī）赖（lài）心理。平时应积极通过呼（hū）吸锻炼（liàn）和气道廓清等方式排痰。