咳嗽咳痰，到出现气喘，再到后来（lái）的呼吸困难，这是（shì）张（zhāng）阿伯近年来慢（màn）性气道疾病的症状变化。短短几年间，张阿伯先后被告知自己患（huàn）有老（lǎo）慢（màn）支、肺气（qì）肿、慢阻肺。对（duì）此（cǐ），张阿伯很不（bú）理解，明明症状差（chà）不多，怎么就诊断出不同的（de）疾病出来了呢（ne）？

慢性支气管（guǎn）炎（yán）和肺气（qì）肿是两（liǎng）种不同的病变，但症状相似，且（qiě）常同时存在。慢性支气管炎可并（bìng）发（fā）肺气肿，慢性支气管炎时间长了以后（hòu），患者的气道结构会被破（pò）坏，那么（me）就要进行修复。气道重塑后，可能会造（zào）成（chéng）狭窄、呼吸少、进气（qì）多，然（rán）后气越来越多，小气道肺泡（pào）中间（jiān）的肺（fèi）泡分隔遭到破坏，小的肺泡可能会（huì）融合破坏，就形（xíng）成了肺气肿。

慢（màn）性支气管炎并发（fā）肺气肿时，会在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，伴随有逐渐加（jiā）剧的（de）呼吸（xī）困难。这些症状与慢阻（zǔ）肺患者临床症状相似，是否可以认为同时存在（zài）慢（màn）性（xìng）支气管炎（yán）和肺（fèi）气肿的患者（zhě）就（jiù）是（shì）慢阻肺（fèi）患者了（le）呢？

事实（shí）上，慢性支气管炎合并肺气肿并（bìng）不能（néng）直接判定（dìng）为慢阻肺，这其中（zhōng）还缺一（yī）个关键性因素——持续性（xìng）气流（liú）受限。

慢阻肺诊断

肺（fèi）功能检查确定持（chí）续气流受限是慢阻肺诊断（duàn）的（de）必备条件，吸（xī）入支气管扩张（zhāng）剂后，FEV1/FVC<70% 为确（què）定存在持（chí）续气流受（shòu）限的界限，若能同时排除其（qí）他已（yǐ）知病因或（huò）具（jù）有特征病理表（biǎo）现的气流受（shòu）限（xiàn）疾（jí）病，则可明（míng）确（què）诊断为慢阻肺。

也就是（shì）说，当慢性支气（qì）管（guǎn）炎、肺（fèi）气肿患者肺功能检测出现不完全可逆性气道气流受阻时，就可（kě）诊（zhěn）断为慢阻肺，而（ér）慢（màn）性支气管炎（yán）、肺气肿经肺功能检测无完全可逆性气流受限（xiàn）者（zhě）则不属于（yú）慢（màn）阻肺。

老慢支、肺气肿（zhǒng）若未（wèi）能及时（shí）接受有效的治疗（liáo），会（huì）随着病程进展，逐渐演变成（chéng）慢阻肺。而慢阻肺作为四大慢（màn）病之一，具有高（gāo）病发率、高致死率、高致残率、疾（jí）病经（jīng）济负担重的特征（zhēng）。因此存在老慢支、肺气肿的患者一定（dìng）要积极（jí）治疗，定（dìng）期复查肺功能，警惕发（fā）展为慢阻（zǔ）肺。

一项研究在常规护理的基础（chǔ）上对慢性支气管（guǎn）炎合并（bìng）肺气肿患者进（jìn）行早期预（yù）防性护（hù）理干预（yù），包（bāo）括但不限于（yú）健康宣教、监测护理（lǐ）、呼吸训练、家（jiā）庭氧疗、心理（lǐ）支（zhī）持等（děng），结果显示，慢性支气管炎（yán）合（hé）并肺气肿患者（zhě）在（zài）发病早期（qī）进行预防性（xìng）护理干预，能（néng）够降低复发概（gài）率，促进（jìn）患（huàn）者生活质量的改善。

目前尚无根（gēn）治慢（màn）性支（zhī）气管炎、肺气肿、慢阻肺（fèi）的方式，但通过治疗可（kě）以控制病情进展（zhǎn），缓解疾病症状。这（zhè）3种疾病均可采用（yòng）呼吸康复治疗方（fāng）式，积极干预（yù）防护，延缓疾病进（jìn）展。

有证据表明：

常见的（de）呼吸康复治疗包（bāo）括：

✔ 呼吸训练：增强呼吸肌肌力和耐力（lì），缓解呼吸困难，改善肺功能。

✔ 气道廓清：帮助患者有（yǒu）效（xiào）排痰、改善气（qì）道（dào）阻塞（sāi），控制咳痰症状，提高通气效率。

✔ 有氧运动：提高有氧运动能力、增强参与步（bù）行肌肉的（de）力（lì）量以及（jí）改善（shàn）日常活动能力。

✔ 家庭氧疗：帮助患者呼（hū）吸，保持（chí）日常活动。

✔ 健康宣教（jiāo）：通过健康宣教加深患者对疾病的了解，有利于（yú）增强患者的依从性。

注：开（kāi）展呼吸康复训练前，建议咨（zī）询医生意见（jiàn），最好能在医生的评估指导下（xià）进行。

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