11月（yuè）11日，GOLD正式发布了其2025年版的文件（jiàn），作为慢阻肺领域的重要指南之（zhī）一，GOLD2025的（de）更新为（wéi）基层医生提供了关于慢阻肺病的诊断、评估和治疗的新视角和工具，有（yǒu）助于改善患者的管理和（hé）生活质量。

基层卫生医（yī）疗机构在筛查（chá）慢阻肺（fèi）病方面扮演着重要角色，肺（fèi）功能检查是诊断（duàn）慢阻肺（fèi）病（bìng）的金（jīn）标准，GOLD 2025中（zhōng）新（xīn）增了吸入支气管舒（shū）张剂（jì）前/后的肺功能检查流程图（tú），为临床（chuáng）实践提（tí）供了更（gèng）明确、更直观的指导（dǎo）。

肺功能（néng）检（jiǎn）查（chá）流程（chéng）流程图

吸入支气管舒（shū）张剂前FEV1/FVC<0.7而吸（xī）入（rù）支气管舒张剂后FEV1/FVC≥0.7的（de）个体未来进展为慢阻肺病的风（fēng）险很大，尤其（qí）对于吸入支气（qì）管舒张剂后（hòu）FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未来可能发生持续的吸入（rù）支（zhī）气管（guǎn）舒（shū）张（zhāng）剂后FEV1/FVC<0.7。当患者存（cún）在上述情（qíng）况（kuàng）或有慢阻肺（fèi）病危（wēi）险因素的时候应密切随访并进行重复评估。

在基层（céng）医疗中，许（xǔ）多患有慢阻肺（fèi）病的患者常伴（bàn）随有心血管疾病，如慢阻肺（fèi）病合并高血压，慢阻（zǔ）肺病合并冠（guàn）心病，但这些疾病（bìng）常被忽视（shì），尤其是轻中度（dù）气流阻塞患（huàn）者（zhě）。因此（cǐ）对于基层医生来说，理解和应对这一（yī）共病现象是（shì）非（fēi）常重要的。

GOLD2025 在初始评估中增（zēng）加了（le）对慢阻（zǔ）肺病心血管（guǎn）风险的评估，包括稳（wěn）定期与急性加重期（qī）的评估等。

在（zài）稳定期（qī）部分，GOLD 2025提及需（xū）要调查（chá）任（rèn）何（hé）慢阻肺病患者是否存在主要的心血管（guǎn）疾病，如动脉高血压、冠（guàn）状动脉疾病、心（xīn）衰、心律失常，若存在，则需要根据现（xiàn）有指南进行治疗。并强调（diào）在普通人群中使用（yòng）现有的心血管风险评分（fèn）可能（néng）会低估慢（màn）阻肺病患者的心血管疾病风（fēng）险（xiǎn）。另（lìng）外，肺（fèi）功能指标（biāo）（如FEV1）的纳入可能（néng）会（huì）增加标准心血管风险评分的预测价值，这些都（dōu）值得（dé）进一步研究。

在急性加重部分，GOLD 2025主要介绍了在慢（màn）阻肺病急性加重发作期间，心肌梗死（sǐ）、心律失常和卒中等急性心血管事（shì）件的风险（xiǎn）进一步增加，特别是在那（nà）些需要住院治（zhì）疗的严重慢阻（zǔ）肺病急（jí）性加重患者中。重要的是，这种风险在出院（yuàn）后的最初几（jǐ）周仍然很高，甚至在一年后仍（réng）然显著增加。

虽然CT检查并不是（shì）专（zhuān）门针对慢阻肺病的检测手（shǒu）段（duàn），但它在诊断和评估多种肺部（bù）疾病，包括但不（bú）限于（yú）慢阻肺病（bìng）、肺（fèi）癌、肺栓塞（sāi）等（děng）方面具有重要（yào）作用。

GOLD 2025更新了胸部CT的内容（róng），包括肺气肿、肺结节、气道病变（biàn）和（hé）与慢阻肺病相关的合并症。并指出越来越（yuè）多慢阻肺病患者接受CT检查，以获取关（guān）于慢阻肺病共病的额外信息，包括冠状（zhuàng）动脉钙、钙化、肺动脉增宽（kuān）、骨（gǔ）密度（dù）、肌肉量、肺（fèi）间质（zhì）异常、食管裂孔（kǒng）疝和肝脂肪变性（xìng）。

对于慢阻肺病患者，若存在持续恶化、症状与肺（fèi）功能检测结果不符或难以通过药物治（zhì）疗控（kòng）制、FEV1低于预测（cè）值的45%并（bìng）伴（bàn）有显著（zhe）肺（fèi）过度充气和气（qì）体潴留，或符合肺癌筛查标准，应考虑行胸部CT检查。

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