数据显（xiǎn）示（shì），我国（guó）目前有（yǒu）脑卒中患（huàn）者约600余万（wàn），幸存者中（zhōng）约（yuē）有70%~80%不同程度丧失劳动（dòng）能（néng）力（lì），重度致残者占40%以上（shàng），复发率41%，给家庭和社会（huì）带来极（jí）大负担。循证（zhèng）医学证实，在脑卒中存活的患者中，进行积（jī）极的康复治疗后，90%的存活患者能重新恢复（fù）步行和生活自理能力，30%的（de）存活（huó）患者恢复一些较轻的工作能力，反（fǎn）之，不进行康复治疗，上（shàng）述两（liǎng）方面恢复的百分率相应只有6%和5%。

脑卒中（zhōng）是全球第二大死因疾病，也是全球致残的主要原因之一。常见的针对脑（nǎo）卒中患者功能障碍的康复方法往往是（shì）：运动训练（liàn）、药物干预、言语训练、吞咽训练、康复促醒、膀胱（guāng）肠道功能训（xùn）练、感觉训（xùn）练等（děng），而呼吸康复则常（cháng）常被忽略。然研（yán）究表明，中（zhōng）风（fēng）不仅会导致（zhì）上下肢（zhī）的肌肉（ròu）能力下降，引发各项功能障碍，还会影响呼吸系统。

1 脑（nǎo）卒（zú）中患者呼（hū）吸（xī）模式的改变

典（diǎn）型的脑卒中患者表现为呼吸模式（shì）的改变，呼吸功能下降，呼吸肌力（lì）量下降，隔膜麻痹的活动减少。此外,呼吸（xī）功能下降与退化,会导（dǎo）致活动限制（zhì）,提高呼吸并发症的潜在风（fēng）险。中风后呼吸系统功能障碍（ài）与吞咽（yān）困（kùn）难和无效咳嗽相关，可能增加（jiā）吸入（rù）性肺炎（yán）的（de）风（fēng）险，吸入性肺炎已被认（rèn）为为中风（fēng）后非血管（guǎn）死亡的主要原因。

2呼吸肌训练对脑卒中患者的影响

Khedr等研究报道（dào）了呼（hū）吸肌训练（liàn）对肺功能的影响（xiǎng），脑卒中病人（rén）的膈肌（jī）偏（piān）移（yí）能力减（jiǎn）少了 41%，用力（lì）肺活量和第一秒用力呼气（qì）流速（sù）与正常人比较平均下降了（le）50%。目前也有一些研究将呼吸（xī）肌（jī）训练（liàn）对肺功能的影响（xiǎng）作为（wéi）脑卒中康复训练疗效的观察指标。

一（yī）项"荟萃分（fèn）析"的研究结果表明（míng），呼吸肌训练能显（xiǎn）著（zhe）改善脑卒中病人的用力肺（fèi）活量和第（dì）一（yī）秒（miǎo）用力呼气流速，与没有经过呼吸肌训练的脑（nǎo）卒中病人（rén）相比，经呼（hū）吸肌训（xùn）练（liàn）的病（bìng）人用力肺活量能提（tí）高1.99L，第一秒用力呼气（qì）流速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸功能障碍的康复治疗

脑卒中患者呼吸（xī）康（kāng）复的主要目（mù）的（de）是增加（jiā）吸（xī）气肌（jī）肌力和耐力，提（tí）高咳嗽能力，改善睡眠呼（hū）吸暂停低通气现象，进而增强心肺适应能力，改善生活质量。

体位训练

在脑卒中的患者中，呼吸功能障碍常引起患者（zhě）的运（yùn）动功能减（jiǎn）弱、自主咳嗽（sòu）能力（lì）的减弱以及呼吸困难等情况的发生，通过常（cháng）规（guī）的体位（wèi）摆放以及频（pín）繁的变化（huà）体位可有效（xiào）的增大（dà）肺泡（pào）容量、增强黏液纤毛输送作用（yòng）、帮（bāng）助分泌物的清除。

呼（hū）吸再训（xùn）练

呼（hū）吸再训练（liàn）（respiratory retraining）是指通过呼（hū）吸（xī）运动训（xùn）练及呼（hū）吸调整，减（jiǎn）轻患者（zhě）呼吸困难症（zhèng）状的训练方法（fǎ），其（qí）中（zhōng）包（bāo）括腹（fù）式（shì）呼吸（xī）、缩唇呼（hū）吸（xī）、叠式呼吸等技术（shù）等。有（yǒu）实验证（zhèng）实腹式（shì）呼吸（xī）结（jié）合缩（suō）唇呼气训练能够提高脑卒中患（huàn）者腹部呼吸肌的兴奋水（shuǐ）平、改善肺通气。

吸气肌训练

已有（yǒu）研究证（zhèng）实，脑卒中患者常存在呼吸（xī）肌功（gōng）能的减退，这不仅提（tí）高了各类（lèi）呼吸疾（jí）病的发生率，还（hái）常常导致患者通气模式（shì）的改变（biàn）、日（rì）常生活（huó）能力下降等严（yán）重问（wèn）题。

在病程早期，大多数（shù）研（yán）究通（tōng）常采用体（tǐ）外膈肌（jī）起搏器进（jìn）行膈肌的被动刺激；当患者能够较好（hǎo）的配合时，大多数研（yán）究均（jun1）采用流量相关的压（yā）力阈值装置（zhì），其机制在于呼（hū）吸肌纤维接受压力负荷训练（liàn）后，肌肉中的Ⅰ型和（hé）Ⅱ型纤维均会呈现数量（liàng）及（jí）体积（jī）增长（zhǎng）的趋势。

此外，脑卒中患者在接受呼吸肌训练后，可能减（jiǎn）少呼吸肌“窃流”现象，激活腹直肌、腹横肌等核（hé）心肌群，在（zài）提高运动耐力及维持（chí）核心稳定上起重要作用。

运动训（xùn）练

脑卒（zú）中患者（zhě）因失神经支配（pèi）或（huò）营养不良、继发性（xìng）疼痛、肌张（zhāng）力异常甚至长期制动等（děng）原因常有运动功能减弱（ruò）的情况出现。各种模式的运（yùn）动训练可改善骨（gǔ）骼（gé）肌功能，提高运动（dòng）能力，随着骨骼肌摄氧能力和（hé）效率的提高从而减少呼（hū）吸（xī）困（kùn）难的症状。

案例分（fèn）享

两年（nián）前，85岁的吴老伯突发脑（nǎo）卒中，此后一直头（tóu）痛伴肢体活动（dòng）不利。今年（nián）6月，吴（wú）老伯又因肺（fèi）部感染，长时（shí）间（jiān）卧床，活动乏力且活动量（liàng）减少（shǎo），活（huó）动后胸（xiōng）闷气（qì）促症状明显，导致身（shēn）体（tǐ）整体（tǐ）机能减退。

为提高吴老伯的运动耐力与心肺功能（néng），防止肺部并发症的发生，治疗（liáo）团队为其定制了一套呼吸训练法，并（bìng）且每天一次（cì）在患者床边指导，每次30~45分（fèn）钟。患者的呼（hū）吸（xī）训练方法如下（xià）：

1.呼吸（xī）训练器训练

患者经（jīng）抗阻（zǔ）式（shì）呼吸训练器训练呼吸（xī）。阻力吸（xī）气及呼（hū）气每天进行2~3次（cì）训练，每次训练时（shí）长15min。训练时（shí）间（jiān）次数视（shì）病人情（qíng）况逐（zhú）渐增加，以增加吸气肌耐力。

2.腹式呼吸训练

卧（wò）位（wèi）/坐（zuò）位，经鼻吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓（gǔ）起，呼（hū）气时可见到腹部凹陷（xiàn），胸廓保持最小活（huó）动（dòng）幅（fú）度或不（bú）动（dòng）。用一（yī）手按在上腹部，呼气时（shí），腹部下沉，该手稍（shāo）微加压用力，以进一步增（zēng）加腹内压，促使膈肌上抬（tái）；吸气时，上（shàng）腹部（bù）对抗该（gāi）手（shǒu）的压力（lì），徐徐（xú）隆起（qǐ）。每天进（jìn）行两（liǎng）次训练，一组15次，每天2组。

3.吹长龙口哨（shào）训练（liàn）

患者吹长龙口哨，维持吹响状态5秒为（wéi）一（yī）次，一组（zǔ）10次（cì），一天2~3组。

4.吹水泡训练

用一根长吸（xī）管和半（bàn）杯（bēi）水（shuǐ），患者含（hán）住吸管放进水中均匀吹气，通（tōng）过观察水（shuǐ）泡持续时间判断患者呼气时间，一组5次，并记录每次呼气时（shí）间。

5.转移纸片训练

将一个纸盒（hé）分为左右均（jun1）匀两边，患者通过吸管吸（xī）取（qǔ）一边的小纸片，并在不让（ràng）纸片掉落的情况下，过线，将（jiāng）小（xiǎo）纸片运送（sòng）到另一（yī）边，直（zhí）到把所有的小卡片（piàn）运送（sòng）完成为止（zhǐ）。

6.呼吸保健操（cāo）训练

全身性呼吸体操是指将腹式呼吸、缩唇呼（hū）气（qì）和扩胸、弯腰、下（xià）蹲（dūn）等动作（zuò）结合在（zài）一起的（de）锻炼（liàn）方法。步骤如下：平静呼吸，立位（wèi）吸（xī）气（qì），前倾呼气；单举上臂吸气，双手压（yā）腹呼（hū）气；平举上肢吸（xī）气，双臂下（xià）垂呼气；平伸上肢（zhī）吸气，双手压腹（fù）呼气（qì）；抱头（tóu）吸气，转体呼气；立（lì）位上肢上举（jǔ）吸（xī）气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸，平静呼（hū）吸。

通过近两个月的训练，吴老伯已（yǐ）从床上活动过渡（dù）到室外活动，生（shēng）活自理能力较（jiào）前改善，步行能力增强与步行距离（lí）增（zēng）加明显，呼（hū）气相较前明（míng）显延长，交换（huàn）气更加顺畅，长时（shí）会话训练无明显不适反（fǎn）应（yīng）。

温馨提示：在（zài）进行锻炼时（shí），不一定要将上述步骤贯穿始终，可结（jié）合（hé）患者的（de）具体情（qíng）况（kuàng）在（zài）医（yī）师指（zhǐ）导下选（xuǎn）用，如病情（qíng）较重则不可用蹲位（wèi）等姿势。

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中国卒（zú）中杂（zá）志

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