当慢阻（zǔ）肺患（huàn）者出现咳（ké）嗽、咳痰、呼吸困难较平（píng）时加重，痰（tán）量增多，或咯黄痰，以及需要改变用药（yào）方（fāng）案时，即表明（míng）患者出现慢阻肺急性加重。与此（cǐ）同时，细心观察会发现，患者还（hái）可（kě）伴有喘（chuǎn）息、胸闷、心悸、全身不适、疲乏、失眠、嗜睡（shuì）等表现，病情严重的患（huàn）者恐出现急性呼（hū）吸衰竭、意识不清。

#1 慢（màn）阻肺患者急性（xìng）加重的病（bìng）理机制（zhì）

慢性阻（zǔ）塞性肺疾病（bìng）（COPD，慢阻肺（fèi））伴有显著（zhe）肺外效应，特点为不完全可逆性气（qì）流受限，这种气流受限通常进行（háng）性（xìng）发展，与肺部对有害（hài）颗粒或气体的异常炎症反应有关。当慢阻肺患（huàn）者发生急性（xìng）加（jiā）重时，机（jī）体的呼（hū）吸力学异常（cháng）进（jìn）一（yī）步加（jiā）重，氧耗量（liàng）和（hé）呼吸负荷（hé）显著（zhe）增加，超过（guò）呼（hū）吸（xī）肌（jī）自身的代偿能力使其不能（néng）维（wéi）持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及CO₂潴留，呼吸（xī）困难加剧，严重者发生（shēng）呼吸衰竭。

#2 慢阻肺患者急性加重的诱因（yīn）有哪些（xiē）?

常见诱因是呼吸道感染，78% 的慢阻肺急性（xìng）加重患者有明确（què）的病毒或细菌感染依据。

其它诱发（fā）因素（sù）包（bāo）括吸（xī）烟、空气污染、吸（xī）入（rù）过敏原、外（wài）科手术、应用镇静药（yào）物、停用（yòng）慢（màn）阻（zǔ）肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力（lì）衰（shuāi）竭、心律（lǜ）不齐以及肺栓塞等。

#3 慢阻肺患（huàn）者急（jí）性加重有哪（nǎ）些深（shēn）层危（wēi）害?

慢阻肺患者（zhě）每发生一（yī）次（cì）急性加重，气流受限就（jiù）更严重，肺功能就会进一步损伤，运动能力和生活质量也（yě）会受到更（gèng）大影（yǐng）响，出（chū）现一系列并发症，最后甚至导（dǎo）致死亡。

随着肺功能损害的逐（zhú）渐加（jiā）重，慢阻肺患者常出（chū）现慢（màn）性呼吸衰竭，并继发肺动脉高压、慢性（xìng）肺源性心脏病，表现为口唇（chún）发绀、反复下肢水肿等。重（chóng）度慢（màn）阻肺患者还容易合并（bìng）气胸、肺栓塞，并常（cháng）伴有身体（tǐ）疲劳、体重下降等，全身各个（gè）器官均有不同（tóng）程度的损（sǔn）害（hài）。

#4 如（rú）何评估慢（màn）阻肺患者急性加（jiā）重的严重程度?

通常（cháng）根据（jù）患者的（de）临（lín）床征象，包括呼（hū）吸频（pín）率、是否存在呼吸衰竭、是（shì）否有（yǒu）低（dī）氧血症或高碳酸血（xuè）症、是否有辅（fǔ）助呼（hū）吸（xī）肌参（cān）与、是否（fǒu）有意识状态改（gǎi）变（biàn），将慢阻肺急性（xìng）加重的程度分为 I/II/III 级。

如果慢（màn）阻肺患者出（chū）现以下表现：呼吸频率（lǜ）> 30 次 / 分、有（yǒu）呼吸衰（shuāi）竭或者高（gāo）碳酸血症、通过鼻导管或（huò）面罩 28-35% 浓度吸氧不能改善的低氧（yǎng）血症、呼吸困难需要辅助呼吸肌参与，或伴有意识状态改变，则提示患（huàn）者病情严重（chóng），需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺急性（xìng）加重（chóng）期患者的住院指征（zhēng）

症状（zhuàng）显著加剧，如（rú）突然出（chū）现（xiàn）的（de）静（jìng）息状（zhuàng）况下呼（hū）吸困（kùn）难。

出现新的体征或原有体征加（jiā）重（chóng）(如发绀、神志改变、外周（zhōu）水肿)。

有严重的合并症(如（rú）心力衰竭或新出现的心律失常)。

重度（dù）慢（màn）阻（zǔ）肺（fèi）\高龄患者\诊断不明确。

院外治疗无效或医疗条件差等。

初始（shǐ）药（yào）物治疗（liáo）失败。

#6 哪些情况下急性加（jiā）重期患者（zhě）需入住ICU?

严（yán）重呼吸困难且对初（chū）始治疗（liáo）反应差。

意识状态（tài）改变(如意（yì）识模糊、昏睡（shuì）、昏（hūn）迷等)。

经氧疗（liáo）和（hé）无创（chuàng）机械通气后（hòu），低氧血（xuè）症仍（réng）持续或呈进行性（xìng）恶（è）化，和（hé）(或)严重进行性加重的呼吸性（xìng）酸中毒(PH<7.25)。

患者需（xū）要有创（chuàng）机械（xiè）通气时。

血流动力学不（bú）稳定，需要使用血管（guǎn）活（huó）性药物等（děng）。

#7 慢（màn）阻肺患者急性加重（chóng）的（de）治疗（liáo）策略（luè）有哪些?

· 首先（xiān）应确定慢阻（zǔ）肺患者急（jí）性加重（chóng）的（de）原因以及对患者急性加重病情的（de）严重程度进（jìn）行评（píng）估，以决定患者需要门诊治（zhì）疗或住院（yuàn）治疗，是（shì）否（fǒu）需要（yào）入住 ICU。

· 监测动脉（mò）血气或血氧（yǎng）饱和度决定是否需要氧疗以及氧疗（liáo）的方式（shì）。

· 支气（qì）管扩张剂治（zhì）疗：药物稳（wěn）定期（qī）。有严重喘息症（zhèng）状者（zhě）可（kě）予以较大（dà）剂（jì）量雾化吸入治疗，应注意控制给药剂量（liàng）和速（sù）度，以免发生（shēng）中毒。

· 糖皮（pí）质（zhì）激素：慢阻肺急性加重期住院（yuàn）患者宜在（zài）应（yīng）用支（zhī）气管扩张剂基础上口服或者静脉（mò）使用糖皮质激素。

· 如果存在细菌感染的征（zhēng）象考虑应用抗生素。

· 对于并发严重呼吸衰竭的患者（zhě）可（kě）使用（yòng）机械通气治（zhì）疗。

· 其它对（duì）症支持（chí）治（zhì）疗，包括祛痰（tán）、补充（chōng）营养、维（wéi）持水电解（jiě）质平衡等积极处理并发症（zhèng）(如自（zì）发性气胸（xiōng）、慢性肺源性心脏病等（děng）)及合（hé）并症（zhèng）(如冠心（xīn）病、糖尿病等)。

· 针对慢（màn）阻（zǔ）肺急性加（jiā）重患（huàn）者的病理（lǐ）情况（kuàng），除了上述基础（chǔ）治疗外，最重要的是选（xuǎn）择合适的呼吸支（zhī）持（chí）方式和策（cè）略（luè）来（lái）减少肺过度充气（qì）与（yǔ）内源性呼气末正压，改善通气（qì）和换（huàn）气（qì）功能，缓解呼吸肌疲劳等。

部分文稿来源

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