吃饭（fàn）喝（hē）水，是人每天（tiān）都必须做的（de）事，几（jǐ）乎（hū）每个人都曾有喝水或吃饭不慎被（bèi）呛的经历，但一般人都不太（tài）在意。殊（shū）不知，这看（kàn）似寻（xún）常（cháng）的小事，一旦发生在老人（rén）身（shēn）上，就有可（kě）能酿成（chéng）危及生（shēng）命的大事。

年龄越大，吞（tūn）咽不顺畅的（de）老人越多

吞咽障碍（ài）是一种临（lín）床症状，普通人表现为喝水呛咳、进食费力。而老年（nián）人由于身体各项功能的退化，常常会有心脑血管病变或者肿（zhǒng）瘤等疾病的困扰（rǎo），或者神经系统疾病（bìng）的急性（xìng）发作（zuò）等（如中风（fēng）），以及患（huàn）老年痴呆/阿尔兹海默症等认知（zhī）障碍疾病（bìng）的老（lǎo）人,都可能发生吞咽障碍。

调查数（shù）据（jù）表明，65岁以上（shàng）的老人患有吞咽障碍的概率（lǜ）是45%，80岁的（de）老人（rén）吞咽障碍的（de）发（fā）生率高达（dá）75%。吞咽障碍（ài）由于（yú）影（yǐng）响（xiǎng）到摄食和饮水，会（huì）引（yǐn）发一系（xì）列并（bìng）发症（zhèng），例如营养不良，更（gèng）严重（chóng）的是引发误吸以及误吸导致的吸入性肺（fèi）炎（yán），即（jí）当水或（huò）食物误吸入气道或肺部，引起气道的（de）堵（dǔ）塞（sāi）和（hé）肺炎（yán），危（wēi）及生命的概率会大大增加!

中国康复医学会吞咽障碍（ài）专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院康复（fù）科主任窦祖林教授指出：确实有老人家因喝水或吃饭（fàn）呛（qiàng）咳导致（zhì）气管堵塞，或反复（fù）吸入性肺炎而致猝死或死亡的（de）案例！必须高度警惕。

如何判（pàn）定所患肺炎与吞咽（yān）障碍有关

可以通过患者有无反复发（fā）热、以（yǐ）及反复的不（bú）明原因的肺炎（yán）、肺部CT显示两肺的下（xià）部肺炎，这些有可能就与吞咽障碍相关。这种患者应进行吞咽功能评定，把吞咽功能提高，肺炎发生几率也会（huì）明显减少。

如何判断老人（rén）是否（fǒu）存（cún）在（zài）吞（tūn）咽障（zhàng）碍?

1.吃东西口味发生变（biàn）化。

2.食物老是含在嘴（zuǐ）里不（bú）下咽。

3.喝水（shuǐ）或者吃饭常常（cháng）发生呛咳。

4.经常（cháng）发烧却查（chá）不出（chū）原因。这（zhè）和吃东西吞咽（yān）功能不好（hǎo），隐性（xìng）误吸有关。

如果老人（rén）家（jiā）出现以上症状（zhuàng），有可能存在（zài）吞咽障碍。

正确吞咽生（shēng）理（lǐ）过程（chéng）

唾液吞咽实验法

具体操作（zuò）方法：让患者30秒钟内吞咽（yān）口水，60—70岁如果少于5次，80岁少于3次（cì），则有可能存在问（wèn）题，应（yīng）该高度重视，及时（shí）就医确诊。

如（rú）何（hé）改善（shàn）老（lǎo）人（rén）吞咽（yān）障碍症状（zhuàng）？

一（yī）、直接策略

1、进食体位管理

如患（huàn）者为仰卧位应使其躯干（gàn）上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以（yǐ）枕（zhěn）垫起，减少鼻腔逆流的危险（xiǎn）同时（shí）也（yě）减少误咽；如为坐（zuò）位使其躯干前倾（qīng）约20度（dù），颈部稍向前屈曲，使舌骨肌张力增（zēng）高，喉上抬，使食物易（yì）进入食道，防止误咽（yān）易（yì）诱发吞咽（yān）反射；进食时身（shēn）体（tǐ）向健侧倾45度，使健侧咽（yān）部扩大便于食（shí）物进入。

2、冷刺激治疗

在吞咽前使用冷的（de）喉（hóu）镜触及（jí）前（qián）咽弓或用冰冻的棉棒蘸少（shǎo）许水，长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后（hòu）部，在（zài）上（shàng）、下午各进行20次，使触发吞咽反（fǎn）射的区域变得敏感，有（yǒu）效强化吞咽反射，然后（hòu）做空吞咽动作。在经口摄食前（qián）进行冷刺激（jī）治疗，即能提高食（shí）块（kuài）知觉的敏感度又能通过（guò）刺激（jī）提高对（duì）摄食、吞咽的（de）注意力，从而减少误咽。

3、调整食物（wù）形态

先确认（rèn）患者吞（tūn）咽能力，从（cóng）米糊、鸡蛋羹、粥（zhōu）等糊状食物开始（shǐ），逐（zhú）渐增加（jiā）烂饭、煮熟萝（luó）卜等固（gù）体物，选择密度均（jun1）一、不太粘（zhān）、不宜（yí）松散的（de）爽滑食物；进液体时果（guǒ）汁（zhī）比（bǐ）水好。

二（èr）、间接策略

没有正常（cháng）的呼吸（xī）就不能（néng）正常的吞咽，吞咽（yān）患者中大（dà）多呼吸控制力（lì）差、呼吸与吞咽的协调性（xìng）差、吞（tūn）咽（yān）时声门闭锁能力差、排除（chú）异物的咳嗽力有效性下降（jiàng）。镜像情况是，呼吸（xī）功能不良患（huàn）者的吞咽障碍危险性也较（jiào）大。

因此（cǐ），建立正确的口、鼻呼（hū）吸模式、锻炼呼吸（xī）肌，增强腹式呼吸及咳嗽咳痰力量尤为重要，有助于（yú）清（qīng）除（chú）气道内分泌物，改善呼吸与吞咽协调模式，增强（qiáng）肺功能，防止肺（fèi）不张和肺（fèi）炎（yán）等肺部并发症的发生。

1、呼（hū）吸（xī）肌训（xùn）练之缩唇呼（hū）吸

训（xùn）练内容：放松体位下噘嘴（zuǐ），将（jiāng）气体缓（huǎn）慢均匀的从两（liǎng）唇之（zhī）间吸入，维持三到（dào）五秒后，再将气体（tǐ）缓慢均匀得从两（liǎng）唇（chún）之间吹出。

2、呼吸肌训练之腹式呼吸

训练内（nèi）容：取仰（yǎng）卧位屈髋屈（qū）膝，一手置（zhì）于腹部，一（yī）手置于胸部，深吸气达（dá）最深处后维持3到（dào）5秒，后（hòu）将气体（tǐ）均匀（yún）的从嘴巴吹出。

3、呼吸肌训练（liàn）之器械训练

相关研究表明（míng），脑卒中后吞咽障碍患（huàn）者早期使用呼（hū）吸训练器治疗，可有（yǒu）效改善患（huàn）者吞（tūn）咽障碍，降低肺部感染的发生率，值得临床推广。

与传统呼吸功能锻炼（liàn）方法相（xiàng）比，使用呼吸（xī）训练器进行锻（duàn）炼（liàn）具有明确量化标准（zhǔn）和直（zhí）观视觉反馈（kuì）的（de）显著（zhe）优点，充分（fèn）发（fā）挥呼（hū）吸训练器的作用，能使患者真正受益于呼吸训练器的正（zhèng）确使用，最（zuì）大程度防治肺部并发症。

4、咳嗽力量训练

主动（dòng）咳嗽训练（liàn）：进行有效咳嗽之前需要端坐，并缓（huǎn）慢的（de）深呼（hū）吸，咳嗽的时候收缩腹（fù）部肌肉，停（tíng）止咳嗽的时（shí）候需要（yào）将剩（shèng）余的气体全部（bù）呼（hū）出，坚持训练有助于提高咳嗽的排痰效率，从而（ér）有利于改善肺通（tōng）气，维护呼（hū）吸道通（tōng）畅，减少反复感（gǎn）染（rǎn），改善（shàn）患者肺功能（néng）。

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